第22章 【 】雨中前行 ⑤

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    有了支气管动脉CTA的术前分析评估，让本来介入手术中最为复杂，甚至扑朔迷离的支气管动脉栓塞术变得更加简单和快捷。
    现在成功钩挂右侧支气管动脉（咯血责任血管），下一步必定是按原计划立即展开药物灌注术+超选择栓塞术，栓塞术前行脊髓功能诱发试验是必须的。我让T护士准备一支利多卡因放在不锈钢小杯里，拿5毫升注射器抽吸3毫升利多卡因液，再抽吸2毫升生理盐水，经导管缓缓注入。我大声告诉L大爷：“L大爷，你有什么不舒服的情况要跟我讲哦，比如说后背越来越胀痛不适、两脚发麻、感觉异常等等。”L大爷很狐疑的点点头。
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    脊髓功能诱发试验很好，是阴性，L大爷没有出现阳性症状：后背越来越胀痛不适、两脚发麻、感觉异常等，只是感觉喉咙里一点点什么气味。
    接下来手术流程就很顺利了，2.8F微导管在微导丝引领下超越肋间动脉分支开口超选择深入右侧支气管动脉远段，抽出微导丝，经微导管先后缓慢灌注5mg地塞米松生理盐水溶液20ml，左氧氟沙星溶液50ml，巴曲亭2KU溶液20ml，灌注药物的目的分别是加强局部抑制肺泡毛细血管通透性、抗感染、止血。有相关文献综述分析，局部药物支气管动脉灌注止血效果比单纯支气管栓塞明显提高。从我科采用这种组合药物支气管动脉灌注+栓塞技术以来，术后近中期咯血复发的概率确实降低了很多也可以体现出来。
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    支气管动脉药物灌注相对来说是简单的操作，因为脊髓功能诱发试验阴性，所以可以一路高歌，只要观察患者的一般情况就可以了。
    支气管动脉栓塞的操作风险要大许多，成熟的介入医生都不能完全保证其能任何情况下全身而退。
    随着介入手术的逐步安全施行，L大爷紧张的心情也越来越放松，心率和血压也悄悄的较开始降了下来，也会偶尔用家乡话说：“医生，你们的水平蛮高来，让我们老百姓越来越放心了，靠你手红，把我这个病治好了我一定要请你吃饭。”我一边回答他：“L大爷，没关系的，不用请吃饭，这些都是我们应该要做好的。”一边手里忙着把一瓶300um的PVA颗粒用3ml左氧氟沙星溶液浸泡，再加入17ml造影剂用10ml注射器抽吸混合制成造影剂栓塞混悬剂。
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    透视下放大图像，缩小遮光器，微导管口显示在显示屏的右侧，常规造影剂冒烟确定后，经微导管透视监视下匀速注入300umPVA颗粒，防止颗粒快速注入时返流，很快一瓶300um的PVA颗粒使用完毕，再换一瓶500um的PVA颗粒重复用3ml左氧氟沙星溶液浸泡，再加入17ml造影剂用10ml注射器抽吸混合制成造影剂栓塞混悬剂。
    L大爷心电监护下生命体征，血氧饱和度正常，我脚踏透视开关，在DSA透视监视下继续梯度栓塞右侧支气管动脉，渐渐的造影剂栓塞混悬液流速越来越慢了，当造影剂栓塞混悬液滞留在右侧支气管动脉中远段超过6个心动周期，我停止了栓塞操作。
    退出微导管，连接高压注射器，指示DSA技师小T仍然选择造影参数35150，嘱L大爷闭气配合，DSA图像显示右侧支气管动脉中远段闭塞，其肋间动脉分支走形正常。嘱L大爷恢复呼吸，右侧支气管动脉栓塞成功。喜欢介入医生手记请大家收藏：(www.shandu.fun)介入医生手记六六闪读小说网更新速度最快。
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